河南省漯河市源匯區(qū)紀(jì)委監(jiān)委聚焦醫(yī)保基金安全運(yùn)行等關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展專項(xiàng)整治，督促主管部門著力整治醫(yī)保基金管理中虛報冒領(lǐng)、騙取套取等違紀(jì)違法行為，嚴(yán)肅查處監(jiān)管失職失責(zé)及背后的不正之風(fēng)和腐敗問題。圖為近日，該區(qū)紀(jì)委監(jiān)委工作人員到區(qū)行政服務(wù)中心醫(yī)保局窗口走訪核實(shí)相關(guān)情況。尤亞輝 攝

　　河南省武陟縣紀(jì)委監(jiān)委緊盯醫(yī)保基金領(lǐng)域過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等重點(diǎn)方面，對全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全覆蓋監(jiān)督檢查，推動解決群眾急難愁盼問題。圖為近日，該縣紀(jì)檢監(jiān)察干部在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院了解相關(guān)情況。田劉穎 攝

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”，關(guān)系到每一位參保群眾的切身利益。

　　2024年以來，河南省紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)聚焦欺詐騙保等醫(yī)?；鸸芾矸矫嫒罕姺从硰?qiáng)烈的突出問題，以群眾需求為導(dǎo)向，開展專項(xiàng)監(jiān)督，嚴(yán)肅查處欺詐騙保、違規(guī)套保、基金失管背后的作風(fēng)和腐敗問題，壓實(shí)職能部門責(zé)任，推動減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)、改善就醫(yī)體驗(yàn)，增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感。

　　聚焦群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，清蛀除蠹護(hù)好群眾“看病錢”

　　“真沒想到被截留的參保費(fèi)還能要回來。”近日，河南省項(xiàng)城市紀(jì)委監(jiān)委工作人員再次來到范集鎮(zhèn)路口村回訪，陳鳳英等47位村民不僅已經(jīng)全部拿到退回的醫(yī)保參保費(fèi)，之前無法報銷的醫(yī)療費(fèi)用也由秦某某賠償?shù)轿弧?/p>

　　此前，該市紀(jì)委監(jiān)委收到群眾舉報，反映村干部秦某某截留了村民繳納的醫(yī)保費(fèi)用。經(jīng)查，群眾反映問題屬實(shí)，最終，秦某某受到開除黨籍處分，其涉嫌犯罪問題被移交司法機(jī)關(guān)處理。該市紀(jì)委監(jiān)委及時召開集中清退和警示教育會，將秦某某侵占的醫(yī)保參保費(fèi)現(xiàn)場退還給群眾。

　　截留挪用、欺詐騙保等問題，侵害群眾利益，群眾反映強(qiáng)烈。聚焦群眾關(guān)切，河南省紀(jì)委監(jiān)委部署開展醫(yī)?；鹗褂弥械牟徽L(fēng)和腐敗問題專項(xiàng)監(jiān)督，有的放矢督促省醫(yī)保局開展專項(xiàng)整治。

　　該省紀(jì)委監(jiān)委駐省衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組通過與省醫(yī)保局開展現(xiàn)場督導(dǎo)等方式，壓緊壓實(shí)行業(yè)部門主管責(zé)任，督促省醫(yī)保局組建8個調(diào)研組對全省醫(yī)保領(lǐng)域進(jìn)行明察暗訪，全省醫(yī)保部門共現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)29645家，起底問題線索463條。

　　“這次檢查反饋問題清單共涉及9個問題類別93項(xiàng)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店要正視問題，舉一反三，進(jìn)一步完善內(nèi)控制度，確保醫(yī)?；鹨?guī)范使用。”2月18日下午，在焦作市醫(yī)保局會議室，一場部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店集體約談會正在進(jìn)行，市紀(jì)委監(jiān)委駐市人社局紀(jì)檢監(jiān)察組和駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組全程參與。

　　醫(yī)?；鹗褂弥黧w多、鏈條長、風(fēng)險點(diǎn)多，焦作市紀(jì)委監(jiān)委緊盯“兩定”機(jī)構(gòu)欺詐騙保、職業(yè)騙保人和參保人員欺詐騙保、醫(yī)保部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任問題開展“嵌入式”監(jiān)督，有力保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行。

　　平輿縣李屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合辦原主任陳依云開具虛假處方套取藥品，盜刷群眾醫(yī)?？ǎ_取國家醫(yī)保資金；漯河市郾城區(qū)裴城鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取超范圍支付、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等方式，造成醫(yī)保基金損失……

　　去年以來，河南省紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)嚴(yán)肅查處并通報了醫(yī)保領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題典型案例，彰顯了深挖徹查欺詐騙保“蛀蟲”，守好群眾“看病錢”“救命錢”的鮮明態(tài)度。截至目前，全省紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)共查處醫(yī)保領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問題102個，黨紀(jì)政務(wù)處分121人。

　　針對公立、民營醫(yī)院存在的違規(guī)使用醫(yī)?；鸬墓残詥栴}，三門峽市紀(jì)委監(jiān)委向市醫(yī)保局制發(fā)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的監(jiān)察建議書，督促其落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，并聯(lián)合市醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管部門召開問題通報會，約談78家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下發(fā)7份提醒函，公開曝光27起典型案例，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)行業(yè)自律，推動依法合理使用醫(yī)?；?。

　　聚焦專項(xiàng)整治發(fā)現(xiàn)的突出問題，跟進(jìn)督導(dǎo)推動抓責(zé)任、轉(zhuǎn)作風(fēng)

　　“核磁共振、CT等檢查結(jié)果在兩個醫(yī)院都能互認(rèn)，不用再重復(fù)檢查了，節(jié)約了1000多塊錢，既省時又省心……”近日，剛從滎陽市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)到市中醫(yī)院治療頸椎病的魯女士說道。

　　變化源于河南省衛(wèi)健委、醫(yī)保局聯(lián)合開展“解決重復(fù)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)、加重基層負(fù)擔(dān)”專項(xiàng)工作。

　　重復(fù)檢查、重復(fù)掛號，浪費(fèi)醫(yī)?；?，增加群眾負(fù)擔(dān)。針對專項(xiàng)整治中發(fā)現(xiàn)的突出問題，河南省紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)立足職能職責(zé)，推動相關(guān)職能部門履行牽頭責(zé)任，著力解決群眾看病難問題，切實(shí)改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。

　　河南省紀(jì)委監(jiān)委強(qiáng)化日常監(jiān)督，督促省衛(wèi)健委、醫(yī)保局聯(lián)合開展“解決重復(fù)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)、加重基層負(fù)擔(dān)”專項(xiàng)工作。省衛(wèi)健委組織專家開展多輪論證，分批確定60項(xiàng)檢查和82項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目清單，推動全省同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體成員單位間和有對口支援關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，屬于互認(rèn)項(xiàng)目的應(yīng)認(rèn)盡認(rèn)。

　　截至目前，全省808家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)線上互認(rèn)，其中274家三級醫(yī)院及386家二級公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋，累計(jì)互認(rèn)1131.7萬次。

　　“我們還率先推出‘居家服務(wù)類’醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)家庭病床，并通過‘上門服務(wù)+醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目’方式，為老年人等行動不便患者上門提供醫(yī)療服務(wù)。”河南省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)同志介紹。

　　圍繞讓老百姓看得起病、方便看病，焦作市紀(jì)委監(jiān)委深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)跟進(jìn)督導(dǎo)檢查，結(jié)合群眾反映、監(jiān)督發(fā)現(xiàn)和巡察反饋等問題線索，形成整改任務(wù)清單，對整改落實(shí)情況進(jìn)行全程監(jiān)督，推動醫(yī)療領(lǐng)域抓責(zé)任、轉(zhuǎn)作風(fēng)，確保取得實(shí)效。

　　“昨天在門診做的檢查，今天上午拿到了檢查結(jié)果，不用再次掛號，直接拿著報告單去復(fù)診就行，既方便也省錢。”近日，在焦作市中醫(yī)院門診大廳，正在等候復(fù)診的趙先生向前來走訪的該市紀(jì)檢監(jiān)察干部說。針對重復(fù)掛號等群眾就醫(yī)痛點(diǎn)問題，該市紀(jì)委監(jiān)委督促職能部門主動履責(zé)，扎實(shí)論證，推動全市醫(yī)院建立“一次掛號管三天”的便民就醫(yī)舉措，已惠及患者7.8萬人次。

　　針對群眾反映強(qiáng)烈的“檢查多、開藥多、復(fù)查多、費(fèi)用多”等問題，武陟縣紀(jì)委監(jiān)委推動縣醫(yī)保局、衛(wèi)健委等職能部門開展醫(yī)療領(lǐng)域重復(fù)醫(yī)學(xué)檢查突出問題專項(xiàng)整治，查處醫(yī)院擅自開具不必要診療項(xiàng)目案件3起8人，違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}16件22人。針對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，該縣紀(jì)委監(jiān)委向縣醫(yī)保局“一把手”發(fā)出工作提示函，壓責(zé)督責(zé)推動專項(xiàng)整治走深走實(shí)。

　　著眼于利民、便民、惠民，濮陽市紀(jì)委監(jiān)委跟進(jìn)監(jiān)督，推動職能部門出臺醫(yī)保服務(wù)20項(xiàng)便民措施，優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，簡化異地就醫(yī)備案流程，推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一次辦”“一窗通辦”，拓展“免證可辦”范圍，實(shí)現(xiàn)慢性病“線上申辦”、生育津貼和醫(yī)療救助“免申即享”，讓群眾感到真成效、得到真實(shí)惠。

　　推動提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)效能，讓百姓在家門口“能看病”“看好病”

　　“現(xiàn)在到社區(qū)衛(wèi)生中心做檢查，可以直接使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行報銷，既方便又省錢。”近日，在河南省鄭州航空港區(qū)銀河辦事處銀河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的李先生告訴前來走訪的紀(jì)檢監(jiān)察干部。

　　航空港區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察工委在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治工作中，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)大部分村（社區(qū)）衛(wèi)生室存在未使用醫(yī)保報銷系統(tǒng)的問題，看病花費(fèi)多、無法報銷成為群眾就醫(yī)的揪心事。

　　該區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察工委向區(qū)組織人事部制發(fā)紀(jì)律檢查建議書，督促其加強(qiáng)醫(yī)保報銷系統(tǒng)管理，按照“創(chuàng)造條件、優(yōu)化流程、加快調(diào)度、應(yīng)納盡納”原則，將符合條件的村衛(wèi)生室全面納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，切實(shí)解決群眾就醫(yī)報銷難題，方便群眾就近就醫(yī)。截至目前，該區(qū)超過100家村衛(wèi)生室正常使用醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是守護(hù)群眾健康的“第一道防線”，直接關(guān)系到群眾的健康福祉。河南各級紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)聚焦監(jiān)督執(zhí)紀(jì)執(zhí)法中發(fā)現(xiàn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用醫(yī)?；鸱矫娴膯栴}，通過制發(fā)紀(jì)檢監(jiān)察建議書等方式推動整改整治，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。

　　“過去，受點(diǎn)多、線長、配送成本高等多種因素影響，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下衛(wèi)生院配備的集采藥品種類少、藥品價格偏高，群眾購買集采藥品相對不方便。”河南省醫(yī)保局工作人員介紹，該局針對性推進(jìn)集采藥品進(jìn)基層，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購集采藥品主渠道作用，在部分地區(qū)開展村醫(yī)直購和集中配送試點(diǎn)，著力化解基層群眾購買集采藥品不便問題。

　　日前，寶豐縣觀音堂林站大石扒村村民李某從鄉(xiāng)衛(wèi)生院買完降壓藥后算了一筆賬，比起之前要到縣城，現(xiàn)在從鄉(xiāng)衛(wèi)生院就能買，距離近了，價格還低。

　　聚焦集采藥品報量采購使用等，平頂山市紀(jì)委監(jiān)委駐市人社局紀(jì)檢監(jiān)察組構(gòu)建起“實(shí)地督查—匯總問題—有效反饋—督促完善”全鏈條工作流程，以制發(fā)建議書等方式督促及時整改，推動開展集中帶量采購藥品進(jìn)基層專項(xiàng)行動，338種集采藥品進(jìn)入推薦目錄，因地制宜優(yōu)化“鄉(xiāng)代村購”“村直購”兩種配送方式。

　　“下一步，我們將持續(xù)深化醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治，嚴(yán)肅查處欺詐騙保等突出問題背后的黨員干部、公職人員責(zé)任、作風(fēng)和腐敗問題，加力整治醫(yī)療過度檢測、違規(guī)收費(fèi)，在推動解決‘看病難’‘看病貴’‘看病遠(yuǎn)’問題上不斷取得新成效，讓群眾感受到實(shí)實(shí)在在的變化。”河南省紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)同志說。（記者 劉淑娟）